LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS
Punción Venosa
Propósito:
Establecer y uniformizar criterios en el procedimiento de
obtención de muestras sanguíneas con un adecuado control de calidad, ya que de
ello depende que el resultado del análisis de la muestra sea el correcto. Y que
el alumno describa, experimente y practique las técnicas de extracción
sanguínea de tipo venoso. Se efectuará
en ayunas o no, dependiendo de la prueba a usar.
Fundamento:
El papel del personal que realiza una Flebotomía o
extracción de sangre nunca ha sido más importante. Más de 2 tercios de los
errores de laboratorio se deben a las equivocaciones previas al análisis. La
mayoría de estos errores se relaciona con la recolección y manejo de la
muestra. Las personas que realizan flebotomías pueden reducir estos errores si
están bien entrenadas y se mantienen alertas ante las fuentes de error. Además
muchas veces estas personas principalmente el Laboratorista Clínico es el único
miembro del laboratorio que ve al paciente. Esto significa que la imagen
profesional del laboratorio está representada sólo por el profesional que
realiza la flebotomía.
Las 2 fuentes de sangre para el estudio en el laboratorio
de Hematología son la sangre venosa y la capilar, aunque es posible que se
requiera sangre arterial para realizar procedimientos como el análisis de gases
sanguíneos, éste procedimiento no suele realizarse en el laboratorio de
hematología
Ventajas de una extracción de sangre venosa
Ø Pueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra.
Ø Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia
futura.
Desventajas de una extracción de sangre venosa
Ø La punción venosa, por su largo procedimiento, requiere mayor preparación
que el método capilar.
Ø El método es técnicamente difícil en niños, individuos obesos y pacientes
en shock.
Ø La hemólisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminución en el
recuento de eritrocitos.
Ø Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete, pues
produce hemólisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado
para el análisis de gases, recuentos celulares, determinación de pH sanguíneo y
algunas pruebas de coagulación.
Ø La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada
en extensiones de sangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las
plaquetas que pueden causar aglutinaciones, agregación plaquetaria y dificultan
la identificación de leucocitos.
Ø Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables, los
recuentos de leucocitos y plaquetas e índice de sedimentación deben realizarse
antes de que pasen dos horas desde que se obtuvo la muestra.
Algodón.
Alcohol al 70%.
Ligadura o
torniquete de 25 a 30 cm de largo.
Jeringas de 5 ml o
base de vacutainer
Tubos con
anticoagulante EDTA.
Tubos sin
Anticoagulante
Portaobjetos
Técnica:
1.-Verificar que los elementos por utilizar estén listos,
y que el paciente se sienta cómodo.
2.-Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por
encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo, sujetar con un medio nudo.
3.-Limpiar la zona con alcohol al 70% o alcohol yodado,
en un área de 2 pulgadas.
4.-El paciente deberá abrir y cerrar la mano durante unos
segundos y después la mantendrá cerrada, esto ayudará a visualizar las venas
superficiales.
5.-Se retira el estuche protector de la aguja y se coge
la jeringa de tal manera que el bisel se encuentre hacia arriba o en el otro
caso que este sea un una aguja, la base y el tubo este se arma para que cuando
se haga la limpieza se pueda abrir y hacer el procedimiento.
6.-Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena, se
perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0.5-1 cm en el tejido subcutáneo,
luego se perfora la vena o con la aguja del vacutainer teniendo ya la asepsia,
se penetra igual que con la aguja de jeringa.
7.-Se aspira la jeringa hasta el volumen requerido o con
el tubo vacutainer, se inserta en la base, con la aguja.
9.-Retirar la aguja de la jeringa o con el tubo vacutainer se vierte por las
paredes. Verter la muestra lentamente por las paredes del tubo con
anticoagulante. No olvidar colocar una gota en la lámina portaobjeto para
realizar el frotis.
Resultados
Nos
dio como resultado que el paciente, al sacarle sangre y hacer nuestro frotis
con las soluciones requeridas, sus eritrocitos están normales, el color de
hemoglobina y tamaño con la forma normal, se complemento con la técnica de los
microtubos y está en sus niveles normales según la regleta.
En
este frotis hecho en el quipo se pueden observar, células sanguíneas, con las
cuales se encontraron células rojas de la sangre, estas
tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un diámetro aproximado de
7,5 micras. En el ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos
maduros carecen de núcleo. En algunos vertebrados son ovales y nucleados. La
hemoglobina, una proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento
sanguíneo especial más importante y su función es el transporte de oxígeno
desde los pulmones a las células del organismo, donde capta dióxido de carbono
que conduce a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior, como se
muestra a continuación en la imagen.
Cuando existen muchos eritocitos de mayor
tamaño al original se le conoce como una anisocitosis. Eritrocitos con menor
tamaño al original se les denomina microcitos.
O en cuando las células son más gruesas o más
delgadas de lo normal. Las delgadas, llamadas leptocitos, en general también
son grandes y relativamente resistentes a la ruptura con solución salina hipotónica. Las células gruesas por lo
general tienen diámetro pequeño; la resultante es una célula esférica llamada
microesferocito, relativamente sensible a la ruptura con solución salina
hipotónica.
Los eritrocitos de forma irregular, muchos e
los cuales tienen forma de pera o gota o lágrima, se llaman poiquilocitosis;
los fragmentos minúsculos de eritrocitos
en ocasiones se les denominan esquilocitos. Un pequeño porcentaje de
eritrocitos es ocasiones se denominan ovalada, llamados ovacitos, pueden estas
presentes en la sangre normal. Los eliptositos son eritrocitos mas ovalados que
se encuentran en la eliptositosis hederitaria. Los eritrocitos en forma de
lápiz se observa en la anemia hipocromíca.
Los eritrocitos con forma de hoz y otras
formas peculiares aparecen cuando el eritrocito contiene hemoglobina reducida
S.
Si se colocan eritrocitos en soluciones
hipertónicas, se encogen y forman espinas, llamadose entonces células
festoneadas, dependiendo el grado de encogimiento. En ocasiones se encuentran
en la sangre de pacientes con uremia.
Y por ultimo de color que se realizan con
tinciones especiales para que la concentración de hemoglobina se pinte de
color. En una hipocromía grave, las células pueden parecerse a un anillo
teñido, llamándose anulocito. Los eritrocitos
no pueden estar sobre saturados con hemoglobina y por lo tanto la
hipercromía no existe. No obstante, en lo pasado se empleó el término para
designar a los macrocitos normocrómicos, ya que contienen más de la cantidad
promedio de hemoglobina. Los microesferositos se tienen con un tinte oscuro
debido a su mayor grosor. Los leptositos que tienen un centro de matiz obscuro
exterior se llaman células blanco. Normalmente, las células policromáticas
forman 1 a 2% de los eritrocitos; en regeneración activa de la sangre aumenta
en número. Tienen un tinte azulado y son ligeramente mayores que las células
más viejas.
Conclusiones
En el corazón y los
vasos sanguíneos de un adulto contienen alrededor de 5 litros de sangre. Esta
se compone de células suspendidas en un
líquido llamado plasma. El color de la sangre se debe a los eritrocitos (o
glóbulos rojos), los cuales contienen el pigmento hemoglobina; también hay
leucocitos (o glóbulos blancos) y trombocitos ( o plaquetas).
En el caso de sacar sangre
del cuerpo y se deja reposar en un recipiente de vidrio por algunos minutos, se
coagula. Esto se debe a la precipitación de una proteína plasmática soluble
llamada fibrinógeno, que forma hebras de fibrina insoluble. Las células de la
sangre son atrapadas en una red de fibrina, la cual gradualmente se contrae y
libera un líquido claro llamado suero. El suero difiere del plasma en que no
tiene fibrinógeno y en la concentración de algunas substancias relacionadas con
el mecanismo de coagulación.
Los tubos que
ocupamos en el laboratorio para las muestras biológicas se clasifican en dos
grandes grupos el que no contiene nada para evitar que la sangre se coagule y
el otro que gracias a sustancias especiales evita este fenómeno, a causa que en
algunos exámenes es necesario suero y plasma. Enseguida se nombraran algunas de
sus características que los diferencian y en que exámenes sirve y en que otros
no sirve:
Contenedores
con coagulantes
·
Tapón amarillo o
'atigrado' rojo/negro: Con agentes coagulantes y gel para separar el suero.
·
Tapón rojo, tubos
PLÁSTICOS: Contienen agentes coagulantes y se utiliza cuando se requiere suero.
·
Tapón naranja o
gris/amarillo 'atigrado': Contiene trombina, un coagulante rápido que es utilizado para
análisis de urgencia en el suero.
Contenedores
con anticoagulantes
·
Verde - Contiene
heparina sódica o litio heparina usada para análisis en plasma.
·
Verde claro o
verde/gris 'atigrado': Para determinaciones químicas en plasma.
·
Violeta o lavanda
- contiene EDTA (la sal de potasio, o K2EDTA). Éste es un anticoagulante
potente por lo que dichos tubos se utilizan para el conteo sanguíneo completo y el frotis. Los tubos con tapones de color lavanda se
utilizan cuando se necesita sangre entera. Puede también utilizarse para
procedimientos de los bancos de sangre como tipo sanguíneo y seguridad. Para otros
procedimientos de los bancos de sangre, como por ejemplo para estudios de
compatibilidad sanguínea, deben utilizarse los tubos con tapón rosa.
·
Gris - Estos
contienen fluoruro y oxalato. El fluoruro evita que las enzimas en sangre
trabajen, y así un sustrato como la glucosanose consuma. El oxalato es un anticoagulante.
·
Celeste - Contiene
una medida de citrato. Citrato es un anticoagulante reversible, y estos
tubos se usan para ensayos decoagulación. Ya que el citrato líquido diluye la sangre, es
importante que el tubo se llene bien para que la concentración sea la esperada.
§ Azul oscuro - Contiene heparina sódica, un anticoagulante. También puede contener EDTA como aditivo.
Estos tubos se utilizan para buscar trazas de metales.
§ Rosa - Similar a los tubos violetas (ambos
contienen EDTA) estos se usan en los bancos de sangre.
El
examen que se realizo se utilizo el tubo morado/violeta para evitar la
coagulación y para que se produzca plasma por que se utilizo para realizar
frotis sanguíneo.
Bibliografía
·
Hematología clínica
de H.J. WOODLIFF/R.P. HERRMNN de la biblioteca del cbtis 199 fecha de
consulta es el 14 de marzo de 2012
·
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Vacutainerrainbow_small.jpg fecha
de consulta en 15 de marzo de 2012:
·
"Sangre." Microsoft® Encarta® 2007 [DVD]. Microsoft
Corporation, 2006. Microsoft ® Encarta ® 2007. © 1993-2006 Microsoft
Corporation. Reservados todos los derechos. Fecha de consulta 14 de marzo de
2012.
·
Libro Ciencias de Salud Sexta
edición Bertha Higashida Hirose
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